Gesundheit auf beiden Seiten des Kohlegeschäfts

Welche Gesundheitsprobleme bei Beschäftigten und Anwohnern festgestellt werden

Kohle durchläuft Bergwerke oder Tagebaue, Aufbereitungsanlagen, Lager, Terminals und Kokereien. Bei Beschäftigten und Menschen in der Nachbarschaft der Betriebe werden unterschiedliche Belastungen untersucht. Viele Fragen sind jedoch dieselben. Die folgende Übersicht stellt die Ergebnisse für beide Gruppen nebeneinander.

Bei Anwohnern wurde nicht nur die Nähe zu einem Bergwerk untersucht. Die Auswahl umfasst Tagebaue, eine Kokerei, ein Kohleterminal und die Folgen von Betriebsschließungen. Bei Beschäftigten wurden Tätigkeit, Beschäftigungsdauer, Staubbelastung und die Jahre nach dem Ausscheiden aus dem Beruf berücksichtigt. So wird nicht eine einzige „Kohlekrankheit“ sichtbar, sondern eine Reihe verschiedener Probleme, die auf beiden Seiten des Werkszauns wiederkehren.

Ein Teil der folgenden Ergebnisse wird als Odds Ratio, kurz OR, angegeben. Die Odds setzen die Wahrscheinlichkeit eines Ereignisses ins Verhältnis zur Wahrscheinlichkeit, dass es nicht eintritt; das Risiko ist die Wahrscheinlichkeit des Ereignisses selbst. Eine Odds Ratio darf deshalb nicht wie ein Risikoverhältnis oder wie der Anteil der Erkrankten gelesen werden. Risiko- und Ratenverhältnisse geben an, um welchen Faktor sich die jeweiligen Kennzahlen zweier Gruppen unterscheiden.

Die SMR ist das Verhältnis der registrierten Todesfälle zu der Zahl, die nach den Sterblichkeitsraten einer gewählten Vergleichsgruppe zu erwarten wäre. Dabei werden das Alter und weitere Bedingungen der Berechnung berücksichtigt. Der neutrale Wert hängt von der Skala ab: Bei der OR und den meisten relativen Kennzahlen ist es 1; in der australischen Arbeit steht eine SMR von 100 für keinen Unterschied. In der tschechischen Arbeit liegt der neutrale SMR-Wert bei 1. [28] [6]

Das Konfidenzintervall beschreibt die Unsicherheit einer Schätzung. Enthält es bei einer relativen Kennzahl den neutralen Wert — 1 auf der üblichen Skala oder 100 bei der australischen SMR-Skala —, sind die Daten im Rahmen dieser Berechnung auch mit dem Ausbleiben eines Unterschieds vereinbar. Ein statistisch nicht signifikantes Ergebnis belegt nicht, dass kein Effekt besteht. Intervalle für Anteile, prozentuale Rückgänge und andere Kennzahlen werden auf ihrer jeweiligen Skala gelesen.

Husten bei der Arbeit und zu Hause

In einem unterirdischen Kohlebergwerk in Mbeya, Tansania, wurden 2003–2004 insgesamt 250 Männer untersucht. Das Forschungsteam maß die Staubbelastung, rekonstruierte die beruflichen Tätigkeiten und fragte nach Atemwegsbeschwerden. Bei den 10% der Beschäftigten mit den höchsten kumulierten Kohlenstaubdosen betrug die Odds Ratio für Husten 2,91 im Vergleich zu dem Viertel mit den niedrigsten Dosen. Alter und Rauchen wurden in der Berechnung berücksichtigt. [4]

Im indischen Kohlerevier Jharia wurden Anwohner untersucht. Von den Männern in dem Gebiet, das die Autoren als Gewerbezone bezeichneten, berichteten 17,3% über trockenen Husten. Im Kontrollgebiet Chandankiyaria waren es 6%. An diesem Vergleich nahmen 127 beziehungsweise 100 Männer teil. Die Ergebnisse wurden 2015 veröffentlicht. [5]

Bei der Studie aus Tansania kommt es darauf an, wie der Vergleich angelegt ist. Der erhöhte Wert von 2,91 bezieht sich auf die obersten 10% der kumulierten Staubbelastung. Betrachtet man das gesamte oberste Viertel der Beschäftigten, beträgt die OR 1,50 mit einem Intervall von 0,68–3,35. Die Angaben zum Husten wurden hier mit Messungen der Staubbelastung am Arbeitsplatz verglichen. Die Odds Ratio beschreibt den Unterschied zwischen zwei Gruppen. [4]

Jharia zeigt das Problem auf andere Weise: Der Anteil der Menschen, die trockenen Husten angaben, ist unmittelbar verständlich — etwa 17 von 100 gegenüber 6 von 100. Allerdings handelt es sich um Männer aus einer bestimmten Zone. Für Männer aus dem Wohngebiet nennen die Autoren eine OR von 2,01 und einen statistisch nicht signifikanten Unterschied zur Kontrollgruppe. Die Berufe der Anwohner wurden in diesem Vergleich nicht gesondert ausgewiesen. [5]

Bei Kindern können die Folgen von Atemwegsbeschwerden sogar an den Schulfehltagen sichtbar werden. Eine Studie im britischen Merseyside aus dem Jahr 1991 erfasste Elternfragebögen zu 1 872 Kindern im Alter von fünf bis elf Jahren. Fünf Schulen lagen einen halben bis zwei Kilometer vom Kohleterminal in Bootle entfernt. Bei diesen Kindern waren die Odds erhöht, wegen Husten, pfeifender Atmung oder Atemnot mehr als einen Schultag im Jahr zu fehlen: Die Odds Ratio betrug 1,59. Im Hafen wurden auch andere Güter umgeschlagen. [11]

Für Appenzell Ausserrhoden liefert die Bevölkerungsbefragung von 2017 einen lokalen Anhaltspunkt zu Atemwegserkrankungen: 3,17% der Bevölkerung ab 15 Jahren berichteten von einer ärztlichen Asthmadiagnose, 2,48% von chronischer Bronchitis, COPD oder einem Emphysem. Für die Schweiz lagen die entsprechenden Anteile bei 4,76% und 2,00%. Es handelt sich um Antworten von Menschen in Privathaushalten, nicht um eine Untersuchung von Beschäftigten. [12]

Wenn die Krankheit nach der Arbeit bleibt

Für Beschäftigte im Kohlebergbau ist die Pneumokoniose, eine Staublungenerkrankung, ein besonders schwerwiegendes Problem. In den kolumbianischen Regionen Boyacá und Cundinamarca wurden 2013–2014 insgesamt 447 unter Tage Beschäftigte mit mindestens zehn Berufsjahren untersucht. Bei 35,9% fanden sich im Röntgenbild Anzeichen einer Pneumokoniose. An der Studie nahmen Beschäftigte aus 29 Unternehmen teil. [13]

Die Krankheit kann auch nach dem Ende der Staubexposition fortschreiten. Auf Hokkaido in Japan wurden ehemalige Bergleute mit Pneumokoniose von 1985 bis 2005 beobachtet. Nach zehn Jahren lagen noch Daten zu 207 Teilnehmern vor, nach zwanzig Jahren zu 85. Die Autoren berichteten, dass die Krankheit im ersten Jahrzehnt bei 62% der weiterbeobachteten Teilnehmer fortschritt, im zweiten bei 29%. Es sind Ergebnisse aus zwei Beobachtungszeiträumen mit unterschiedlich vielen verbliebenen Teilnehmern. [14]

In Tschechien untersuchte ein Forschungsteam die Sterblichkeit ehemaliger Bergleute in den Jahren 1992–2013. Bei 3 476 Männern mit anerkannter Pneumokoniose wurden 122 Todesfälle durch Atemwegserkrankungen registriert. Nach Standardisierung für Alter und Beobachtungszeitraum lag die Zahl dieser Todesfälle beim 2,78-Fachen des Werts, der nach den Raten der männlichen Landesbevölkerung zu erwarten gewesen wäre. Für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung — COPD — betrug das Verhältnis 2,94. [6]

Gesondert wurden 6 687 ehemalige Bergleute beobachtet, die bei Aufnahme in die Studie keine Pneumokoniose hatten. In dieser Gruppe wurden 77 Todesfälle durch Atemwegserkrankungen registriert; das Verhältnis zur erwarteten Sterblichkeit betrug 1,08. Diese Männer hatten die Arbeit unter Tage beendet, nachdem sie die festgelegte Grenze der Staubbelastung erreicht hatten. [6]

Auch in den USA gab es eine Langzeitbeobachtung: Beschäftigte aus 31 unterirdischen Bergwerken wurden 1969–1971 in die Studie aufgenommen, ihre Todesursachen bis Ende 2007 verfolgt. Die abschließende Analyse umfasste 8 829 Menschen. Das Forschungsteam rekonstruierte die kumulierten Dosen von Kohlenstaub und Siliziumdioxid und berücksichtigte den beruflichen Werdegang sowie das Rauchen. [15]

Innerhalb dieser Kohorte entsprach bei Beschäftigten, die nie geraucht hatten, eine Zunahme der kumulierten Kohlenstaubexposition um 64,6 mg·Jahre/m³ einer Hazard Ratio für den Tod durch COPD von 1,84 (95%-KI 1,05–3,22). Bei ehemaligen Rauchern lag die Schätzung bei 1,52 (0,98–2,34). Dies ist ein Vergleich unterschiedlicher Dosen innerhalb der Beschäftigtengruppe, keine Angabe zum Anteil der Erkrankten. Er zeigt, weshalb Angaben zum Rauchen allein nicht genügen: Auch die berufliche Staubbelastung über die Jahre muss bekannt sein. [15]

Deshalb darf die medizinische Betreuung nicht mit dem Ausscheiden aus dem Bergwerk enden. In der japanischen Studie veränderte sich die Krankheit auch nach dem Ende der Arbeit weiter; in den tschechischen und amerikanischen Studien wurden die gesundheitlichen Folgen über viele Jahre verfolgt. Für den Menschen zählt diese gesamte Geschichte, nicht nur die letzte Untersuchung vor dem Ausscheiden. [14] [6] [15]

Unsere Quellenauswahl enthält keine Studie zu einer eigenen Gruppe von Kohlebergleuten aus Appenzell Ausserrhoden. Deshalb werden die beruflichen Ergebnisse hier mit anderen Untersuchungen von Beschäftigten verglichen; die Gesundheit der Kantonsbevölkerung wird gesondert beschrieben.

Ein Untersuchungsprogramm für Bergleute und ihre Nachbarn

Im pakistanischen Belutschistan wurden 2019 insgesamt 96 mobile Untersuchungsstellen für Tuberkulose eingerichtet. Das Programm erfasste Beschäftigte von Kohlebergwerken und Menschen aus benachbarten Gemeinden in fünf Bezirken. Sie wurden nach Symptomen gefragt; anschließend wurde ihr Sputum untersucht. Die Diagnose wurde mit Xpert MTB/RIF bestätigt. [10]

Unter den Untersuchten waren die Werte nahezu gleich: 233 Fälle je 100 000 Beschäftigte und 235 je 100 000 Anwohner. Im selben Programm stellten die Ärztinnen und Ärzte dieselbe Diagnose bei Menschen fest, die in Bergwerken arbeiten, und bei deren Nachbarn. Die fast gleichen Werte dieser beiden Gruppen belegen jedoch keinen Einfluss der Kohle: Ein Vergleich mit der Bevölkerung außerhalb von Kohleregionen fehlt in dieser Studie. [10]

Wie häufig Tuberkulose im Kusbass registriert wird und welche Schweizer Daten verfügbar sind, steht weiter unten im Abschnitt „Tuberkulose und HIV“.

Herz und Lunge in der Sterbestatistik

In den US-amerikanischen Appalachen verglich ein Forschungsteam die Sterblichkeit in Landkreisen mit Kohleabbau mit derjenigen in US-Landkreisen ohne Kohleabbau. Untersucht wurden die Jahre 2000–2004. Berücksichtigt wurden das Alter und Merkmale der Gebiete, darunter die sozialen Verhältnisse und die Verbreitung des Rauchens. [7]

In der Gruppe der Appalachen-Landkreise mit der höchsten Kohleförderung lag die relative Sterblichkeitskennzahl für chronische Atemwegserkrankungen bei Männern um 7% und bei Frauen um 11% höher. Diese Ursachengruppe umfasste chronische Bronchitis, Emphysem, Asthma und weitere chronische Erkrankungen der unteren Atemwege. Bei chronischen Herzerkrankungen lagen die Werte für Männer um 28% und für Frauen um 18% höher. Bei akuten Herzerkrankungen war der Wert für Männer dagegen um 11% niedriger. [7]

In derselben Appalachen-Studie lag die relative Sterblichkeitskennzahl für die Gruppe der Nierenerkrankungen bei Männern um 19% und bei Frauen um 13% höher. Für Appenzell Ausserrhoden konnte aus den geprüften Daten keine entsprechende lokale Rate gewonnen werden. [7]

In Australien wurde die Herz-Kreislauf-Sterblichkeit innerhalb einer großen Gruppe von Beschäftigten der Kohleindustrie in Queensland untersucht. Die Analyse umfasste 161 534 Männer und 23 967 Frauen mit bekannter beruflicher Tätigkeit; die Sterblichkeit wurde bis November 2020 verfolgt. [8]

Bei den Männern in der Produktionsgruppe — dazu gehörten Bergleute und Maschinenbediener — lag die adjustierte Sterblichkeitskennzahl für Kreislauferkrankungen um 22% höher als bei den übrigen Männern derselben Beschäftigtenkohorte. Das Forschungsteam berücksichtigte Alter, Kalenderzeitraum und Rauchen. Hier wurden verschiedene Berufe innerhalb der Branche verglichen. In der Appalachen-Studie wurden dagegen Menschen aus verschiedenen Gebieten miteinander verglichen. [8] [7]

Herz- und Atemwegserkrankungen werden sowohl bei Beschäftigten als auch bei Anwohnern untersucht. Die Vergleichsgruppen unterscheiden sich jedoch. In Australien wurden Produktionsbeschäftigte mit anderen Beschäftigten verglichen, in den USA Gebiete mit Gebieten. Nierenerkrankungen als Todesursache werfen eine weitere Frage für die Gesundheitsbeobachtung der Bevölkerung auf. In den für diesen Artikel ausgewählten Arbeiten gibt es kein entsprechendes Ergebnis zur Sterblichkeit von Kohlebeschäftigten an Nierenerkrankungen.

Für Appenzell Ausserrhoden liegen Kennzahlen zu akuten Herz-Kreislauf-Ereignissen vor. In den Jahren 2017–2021 betrug die durchschnittliche jährliche Herzinfarktrate 271,8 je 100 000 Menschen, in der Schweiz 227,7; bei Schlaganfällen waren es 283,4 beziehungsweise 249,8. Alle vier Werte wurden mit derselben Altersstandardisierung berechnet. Bei diesen beiden Kennzahlen lag der Kanton über dem Landesdurchschnitt. [16] [17]

Lungenkrebs

In der tschechischen Beobachtungsstudie zu ehemaligen Bergleuten mit Pneumokoniose wurden 116 Todesfälle durch Krebs der Luftröhre, der Bronchien und der Lunge registriert. Das standardisierte Sterblichkeitsverhältnis gegenüber der erwarteten Sterblichkeit der männlichen Landesbevölkerung betrug 1,70. In der Gruppe ohne Pneumokoniose bei Studienbeginn wurden 143 Todesfälle registriert; das Verhältnis betrug 0,83. Gruppengröße und Beobachtungsdauer waren unterschiedlich. [6]

In Spanien wurden Krebstodesfälle der Jahre 1997–2006 ausgewertet. Gesondert betrachtete man die Bevölkerung von zwölf Gemeinden in der Nähe von Kohletagebauen und dreizehn Gemeinden in der Nähe unterirdischer Kohlebergwerke. Sie wurden mit Gemeinden verglichen, in denen im Umkreis von fünf Kilometern um das Gemeindezentrum kein Bergbau registriert war. [9]

In der Nähe von Tagebauen betrug die relative Sterblichkeitskennzahl für Lungenkrebs für beide Geschlechter zusammen 1,22. Bei Männern lag sie um 29% über dem Vergleichswert, bei Frauen um 43% darunter. In der Nähe unterirdischer Kohlebergwerke betrug die gemeinsame relative Kennzahl 1,09; ihr bayessches 95%-Intervall reichte von 0,95 bis 1,26. [9]

Die Verkokung ist ein eigener industrieller Prozess. Im französischen Lothringen wurden 534 Männer untersucht, die aus zwei Kokereien in den Ruhestand gegangen waren. Für die Jahre 1963–1982 wurden 104 Todesfälle registriert, darunter 17 durch Lungenkrebs. Das standardisierte Sterblichkeitsverhältnis für Lungenkrebs gegenüber der erwarteten Sterblichkeit der männlichen Bevölkerung Frankreichs betrug 2,51. Ein beziffertes Konfidenzintervall nannten die Autoren in den Tabellen nicht. [18]

Bei der Gesamtsterblichkeit und bei allen Tumoren zusammen fand diese französische Studie keine signifikante Erhöhung. Das ist eine wichtige Unterscheidung innerhalb des Themas Krebs: Das Ergebnis für eine bestimmte Tumorlokalisation kann sich von dem für alle Krebsarten zusammen unterscheiden. Deshalb werden Lungenkrebs, andere Tumoren und sämtliche Todesursachen getrennt betrachtet. [18]

Auch das kantonale Krebsregister weist Lungenkrebs gesondert aus. Für 2017–2021 wurden 94 Neuerkrankungen bei Männern und 54 bei Frauen registriert; für 2016–2020 waren es 58 beziehungsweise 45 Todesfälle. Auf denselben Altersstandard umgerechnet betrug die jährliche Sterblichkeit 26,7 je 100 000 Männer und 17,4 je 100 000 Frauen. [19]

Kinder: Atmung und angeborene Anomalien

In der Schulstudie nahe dem Terminal in Bootle fiel das Ergebnis für Fehlzeiten deutlicher aus als das für einzelne Diagnosen: Die OR für mehr als einen Fehltag wegen Atemwegsbeschwerden betrug 1,59 (95%-KI 1,23–2,04). Für Asthma lag die OR bei 1,25 (0,88–1,76), für pfeifende Atmung bei 1,37 (0,98–1,91). Die Intervalle dieser beiden Schätzungen schlossen 1 ein. Für die Auswertung der Schulfehlzeiten standen 1 391 Beobachtungen zur Verfügung. [11]

Eine andere Frage betrifft die Gesundheit von Kindern ganz am Anfang ihres Lebens. In vier Bundesstaaten der zentralen Appalachen wurden 1 889 071 Lebendgeburten der Jahre 1996–2003 untersucht. In Landkreisen, in denen Kohle durch Abtragen von Bergkuppen im Tagebau gewonnen wurde, betrug das Häufigkeitsverhältnis registrierter angeborener Anomalien 1,26 (95%-KI 1,21–1,32) gegenüber Landkreisen ohne Kohleabbau. Für die zusammengefasste Gruppe der Anomalien des Kreislauf- und Atmungssystems lag es bei 1,93 (1,73–2,15), für Chromosomenanomalien bei 0,92 (0,72–1,18). [20]

Eine spätere Arbeit aus West Virginia untersuchte Unterschiede in der Erfassung zwischen Geburtskliniken. Bei einem Vergleich von 44 Kliniken betrug das Häufigkeitsverhältnis nach Berücksichtigung der Geburtsklinik 1,08 (95%-KI 0,97–1,20). Die Autoren fanden keinen statistisch signifikanten Unterschied. Die Gebiete und Jahre der beiden Studien überschnitten sich teilweise. Für das lokale Monitoring bedeutet das: Neben der Zahl der Anomalien müssen Angaben dazu stehen, wo und wie sie erfasst wurden. [21]

Für Appenzell Ausserrhoden ist die jährliche Säuglingssterblichkeit verfügbar: 5,38 je 1 000 Lebendgeburten im Jahr 2019, 1,83 im Jahr 2020 und 1,74 im Jahr 2021. Im Kusbass waren es entsprechend 6,2; 5,6 und 5,5. Für angeborene Anomalien, Frühgeburten und niedriges Geburtsgewicht konnten aus den geprüften Materialien für den Zeitraum vor dem Krieg keine eigenen Kantonswerte gewonnen werden. [22] [23]

Was sich nach der Stilllegung einer Kokerei verändert

Im Januar 2016 schloss die Kokerei Shenango bei Pittsburgh im US-Bundesstaat Pennsylvania. Ein Forschungsteam untersuchte, wie sich danach die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe durch die Anwohner veränderte. Es wertete Daten von 2013–2018 aus und verglich die Entwicklung in der Umgebung des Werks mit Kontrollgebieten. [24] [25]

Die Analyse ergab einen unmittelbaren Rückgang der Rate der Notaufnahmebesuche von Kindern mit Asthma um 41%. In einer gesonderten Arbeit über dieselbe Schließung betrug der Rückgang der Notaufnahmebesuche wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen 42%. Die Konfidenzintervalle dieser Schätzungen lagen bei 14–60% beziehungsweise 33–51%. [24] [25]

Hier wird eine Veränderung im Zeitverlauf sichtbar: die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe vor und nach der Stilllegung. Asthma bei Kindern und Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden in zwei Veröffentlichungen über dieselbe Werksschließung behandelt. Es handelt sich um ein lokales Beispiel für den Rückgang industrieller Belastung, das anhand verschiedener gesundheitlicher Ergebnisse untersucht wurde. [24] [25]

Psychisches Befinden

In zwei Kohlebergwerken im indischen Westbengalen wurde von Dezember 2016 bis März 2019 das psychische Befinden von Beschäftigten untersucht, die Alkohol, Tabak oder Cannabis konsumierten. Die Auswertung depressiver Symptome umfasste 131 Personen: 31 von ihnen, also 23,7%, hatten einen positiven Befund auf der HADS-Skala. Bei der Auswertung von Angstsymptomen waren es 132 Personen; 38 von ihnen, also 28,8%, hatten einen positiven Befund. [26]

In Appenzell Ausserrhoden ergab die Bevölkerungsbefragung von 2017 bei 7,8% der Teilnehmenden ab 15 Jahren mittelgradige oder schwerere depressive Symptome; in der Schweiz waren es 8,6%. Das 95%-Konfidenzintervall betrug für den Kanton 5,2–10,3%, für das Land 8,1–9,1%. Verwendet wurde der Fragebogen PHQ-9; erfasst wurden die zwei Wochen vor der Befragung. [27]

Bei den Beschäftigten der indischen Bergwerke wurde eine gezielt ausgewählte Untergruppe untersucht, im Kanton eine Stichprobe der Bevölkerung. Es handelt sich um unterschiedliche Personengruppen und Fragebögen; diese Prozentwerte lassen sich nicht direkt miteinander vergleichen. Die gesammelten Quellen enthalten keine vergleichbare Schätzung depressiver Symptome für die Bevölkerung des Kusbass aus der Zeit vor dem Krieg.

Suizide: Beschäftigte, Kohleregionen und der Kanton

In der Kohorte der Kohlebeschäftigten aus Queensland wurden bis November 2020 insgesamt 614 Suizidtodesfälle bei Männern und 18 bei Frauen registriert. Nach Berücksichtigung des Alters lag die Sterblichkeit der Männer um 18% über dem für Australien erwarteten Wert; bei Frauen betrug die Kennzahl 96 bei einem Erwartungswert von 100. Im Vergleich der Männer mit der Bevölkerung von Queensland selbst fanden die Autoren keine allgemeine Erhöhung. [28]

Für die Bevölkerung der Appalachen nennt die US-Regionalkommission für 2021 eine Suizidsterblichkeit von 21,0 je 100 000 Menschen im Alter von 15–64 Jahren; für die übrigen USA beträgt sie 17,4. Es sind altersstandardisierte Kennzahlen einer weit gefassten Region, zu der sowohl Kohlelandkreise als auch andere Landkreise gehören. [29]

Auch die russischen Regionen unterscheiden sich. Im Jahr 2021 wurden im Kusbass 19,09 Suizidtodesfälle je 100 000 Menschen registriert, in Chakassien 21,31, in Burjatien 32,93, in Tuwa 21,42 und in der Oblast Rostow 4,56. Der russische Wert betrug 10,71. Die Fünfjahresreihe zeigt die Entwicklung. [30] Im Kusbass sank die Rate von 2017 bis 2021 von 25,61 auf 19,09, in Chakassien von 32,37 auf 21,31 und in Russland von 13,81 auf 10,71 je 100 000 Menschen. Die Daten für jedes Jahr und jede Region stehen im Anhang.

In Appenzell Ausserrhoden betrug die durchschnittliche jährliche Rate ohne assistierten Suizid in denselben fünf Jahren 17,00 je 100 000 Menschen, in der Schweiz 11,75. Der Kanton lag über dem Landesdurchschnitt. Assistierte Suizide wurden gesondert erfasst; die entsprechenden Kennzahlen stehen im Anhang. [31]

Alkohol und Drogen: eigene Gesundheitskennzahlen

Im Kusbass sank die Sterblichkeit durch unbeabsichtigte Alkoholvergiftungen von 17,95 je 100 000 Menschen im Jahr 2017 auf 11,72 im Jahr 2021. Für Russland betragen die entsprechenden Werte 8,36 und 6,36, für Chakassien 10,42 und 9,05. Dies sind Todesfälle mit einer bestimmten Ursache, getrennt von Suchtdiagnosen. [30]

Die geprüften Materialien enthalten für Appenzell Ausserrhoden keine eigene Sterblichkeitsreihe zu unbeabsichtigten Alkoholvergiftungen und Drogenüberdosierungen für 2017–2021. Befragungen zum Alkohol- und Cannabiskonsum beantworten eine andere Frage: Sie zeigen den Konsum, nicht die Zahl der Todesfälle.

Gesamtsterblichkeit und einzelne Todesursachen

In der großen australischen Kohorte von Kohlebeschäftigten aus Queensland mit 189 011 Menschen lag die Gesamtsterblichkeit bis November 2020 unter dem Wert, der nach den Raten der australischen Bevölkerung zu erwarten gewesen wäre. Das standardisierte Verhältnis betrug bei Männern 81 und bei Frauen 75, bei einer Basis von 100. Das sind 19% beziehungsweise 25% weniger als erwartet. [28]

Die Autoren erörtern den „Healthy-Worker-Effekt“: Industriebeschäftigte und die Gesamtbevölkerung unterscheiden sich schon bei der Aufnahme einer Beschäftigung in ihrem Gesundheitszustand. Später verglichen die Autoren innerhalb derselben Kohorte die Berufe und einzelne Todesursachen. Aus dieser Arbeit stammt das Ergebnis zur Herz-Kreislauf-Sterblichkeit der Produktionsgruppe. [28] [8]

Für die Bevölkerung ehemaliger Kohleregionen in England und Wales liegt auch eine lange Zeitreihe der Gesamtsterblichkeit von 1981–2019 vor. In der Hauptanalyse wurden 54 Kohlereviere mit Gebieten ohne diese Bergbaugeschichte verglichen, die anhand sozialer Merkmale ausgewählt worden waren. Im Jahr 1981 betrug die Differenz der altersstandardisierten Raten je 100 000 Menschen 122,6 Todesfälle bei Männern und 66,49 bei Frauen. Bis 2019 verringerte sie sich um 91% beziehungsweise 70%. [32]

Diese Studie zeigt, weshalb nicht nur das heutige Niveau zählt, sondern auch seine Veränderung über Jahrzehnte. Für die Bevölkerung ist entscheidend, ob sich der Rückstand ihrer Region nach der Schließung der Bergwerke verringert. Für Beschäftigte geht es darum, wie sich ihre Gesundheit nach dem Ende des Staubkontakts verändert. Solche Fragen erfordern eine langjährige Beobachtung von Menschen und Orten. [32] [14]

Im Jahr 2021 betrug die Lebenserwartung bei Geburt im Kusbass 67,54 Jahre und in Appenzell Ausserrhoden 83,43 Jahre. Die Differenz liegt bei 15,89 Jahren. Für Männer wurden 62,69 und 80,82 Jahre veröffentlicht, für Frauen 72,31 und 86,23 Jahre. Die Tabelle enthält auch die Daten von 2019, dem Jahr vor der Pandemie. [23] [33]

Kusbass: Berufskrankheiten und die Gesundheit der Bevölkerung

Im Kusbass wurden 2021 im Kohlebergbau 425 neue Berufskrankheiten registriert — 50,30 je 10 000 Beschäftigte. Im Jahr 2019 waren es 524 Erkrankungen und 56,25 je 10 000, im Jahr 2020 waren es 421 und 50,63. Dies sind registrierte Diagnosen in der Branche. Die Kennzahlen für die Bevölkerung der Region werden gesondert dargestellt. [23]

Zunächst zu den allgemeinen, sogenannten rohen Sterberaten. Sie berücksichtigen Unterschiede im Alter der Bevölkerung nicht: Bei einem höheren Anteil älterer Menschen kann die Sterblichkeit höher ausfallen. Die folgenden Zahlen zeigen deshalb das registrierte Sterblichkeitsniveau, keinen direkten Risikovergleich zwischen Menschen gleichen Alters.

Im Jahr 2021 betrug die Gesamtsterberate im Kusbass 1 817,2 je 100 000 Menschen, in Chakassien 1 608,1, in Russland 1 673,9 und in Appenzell Ausserrhoden 910,78. Bei Kreislauferkrankungen, bösartigen Tumoren und Atemwegserkrankungen lag der Kusbass im selben Jahr über dem russischen Niveau. [30] [34]

Die Sterblichkeit durch Kreislauferkrankungen betrug 2021 im Kusbass 896,93 je 100 000 Menschen, in Russland 640,32. Bei bösartigen Tumoren waren es 237,44 und 191,30, bei Atemwegserkrankungen 102,07 und 78,65. Für diese drei Ursachengruppen enthält unsere Auswahl bislang keine eigenen vergleichbaren Raten des Kantons. [30]

Der Kanton verfügt über eigene Daten zu Herzinfarkten, Schlaganfällen, Atemwegserkrankungen und Lungenkrebs; sie stehen in den jeweiligen Abschnitten. Bei der Gesamtsterblichkeit lag Appenzell Ausserrhoden 2021 über dem Schweizer Durchschnitt: 910,78 gegenüber 817,87 je 100 000 Menschen. Nach derselben Altersstandardisierung bleibt dieses Verhältnis bestehen: 895,0 gegenüber 821,2. [34]

Tuberkulose und HIV

Erstmals registrierte aktive Tuberkulose: Im Kusbass waren es 2021 insgesamt 70 Fälle je 100 000 Menschen, in Russland 30,71. Ein Jahr zuvor waren es 72,28 und 32,07. Die Werte wurden jeweils paarweise denselben föderalen Tabellen entnommen. [35] [36]

Die gesammelten Materialien enthalten keine gesonderte öffentlich zugängliche Tuberkulosekennzahl für Beschäftigte der Kohleindustrie im Kusbass. Auch eine lokale Zeitreihe für Appenzell Ausserrhoden ist in unserer Auswahl nicht enthalten; die nationale Schweizer Rate betrug 2021 insgesamt 3,90 je 100 000 Menschen. [37]

Die Zahl der registrierten Menschen, die im Kusbass mit HIV leben, stieg von 1 934,9 je 100 000 Einwohner Ende 2019 auf 2 069,7 Ende 2021. Dazu zählen auch Menschen im AIDS-Stadium. Neue Diagnosen innerhalb eines Jahres sind eine andere Kennzahl: Im Jahr 2021 wurden im Kusbass 79,49 neue Fälle je 100 000 Menschen registriert, in Russland 41,72. [38] [35] [36]

Dem kantonalen Bericht zufolge wurde in Appenzell Ausserrhoden in jedem der Jahre 2016–2019 ein neuer HIV-Fall registriert. Die ständige Wohnbevölkerung zählte Ende 2019 insgesamt 55 445 Menschen. Mit diesem Nenner entspricht ein registrierter Fall ungefähr 1,8 je 100 000. Im Kusbass wurden 2019 insgesamt 179,5 neue Fälle je 100 000 Menschen registriert, in Russland 64,5. Der Kantonswert von 1,8 wurde hier aus einem Fall und der Bevölkerung am Jahresende berechnet. Er ist keine vom Schweizer Bundesamt für Gesundheit (BAG) veröffentlichte Jahresrate. [39] [38]

Für 2021 veröffentlicht das BAG für die Schweiz 3,47 neue HIV-Fälle je 100 000 Menschen. Eine eigene Prävalenzangabe — die Zahl der Menschen, die mit HIV leben — konnte für Appenzell Ausserrhoden aus den geprüften Quellen nicht gewonnen werden. [40]

Diese Daten beschreiben die Gesundheit der regionalen Bevölkerung. Für sich genommen stellen sie keinen Zusammenhang zwischen der Verbreitung der Infektionen und dem Kohleabbau her.

Der Vergleich mit dem Kanton über alle Themen des Artikels hinweg

Appenzell Ausserrhoden liefert unterschiedliche Antworten. Die Lebenserwartung ist hier deutlich höher als im Kusbass. In den Jahren 2020 und 2021 war auch die Säuglingssterblichkeit niedriger. Gleichzeitig lag der Kanton bei Herzinfarkten, Schlaganfällen, Gesamtsterblichkeit und Suiziden über dem Schweizer Durchschnitt. Eine Region kann bei manchen Kennzahlen günstige und bei anderen höhere Werte aufweisen.

Appenzell Ausserrhoden wurde gewählt, weil sich dort das Büro von MIR Trade befindet, einem Unternehmen, das mit russischer Kohle handelte. Es ist ein Ort des Handels, keine eigens ausgewählte Kontrollregion für den Kusbass. Der Vergleich zeigt, wie sich Gesundheit und Lebensbedingungen auf den beiden Seiten der Kohlewirtschaft unterscheiden. Er bestimmt nicht, welcher Anteil der Unterschiede auf Kohle zurückgeht: Auch Alter, Einkommen, Rauchen und der Zugang zu medizinischer Behandlung beeinflussen die Kennzahlen. [1] [3]

Gesundheit muss in den Berichten sichtbar sein

Auf die Frage, was die offiziellen Berichte zeigen, gibt es bereits eine konkrete Antwort. Im Kusbass wurden 2021 im Kohlebergbau 425 neue Berufskrankheiten registriert. Gesonderte Zeitreihen zeigen die Sterblichkeit der Bevölkerung, neue Tuberkulose- und HIV-Fälle, die Zahl der Menschen, die mit HIV leben, sowie die Lebenserwartung. Das sind unterschiedliche Kennzahlen: Berufskrankheiten betreffen Beschäftigte, die regionale Statistik die gesamte Bevölkerung. [23] [30] [36] [33]

Die meisten regionalen Kennzahlen in diesem Artikel beziehen sich auf die Oblast als Ganzes. Um die Gesundheit von Menschen in der Nähe bestimmter Betriebe zu beurteilen, braucht es detailliertere lokale Daten. Ein regionaler Durchschnitt beschreibt für sich genommen nicht das Leben neben einem bestimmten Bergwerk, Tagebau oder einer Aufbereitungsanlage. Das ist die Grenze dieses Vergleichs, keine Behauptung, dass es überhaupt keine Daten oder Studien auf Stadtebene gibt.

In den Studien zu Belastungen am Arbeitsplatz und in der Umwelt kehrt das Thema Atmung am deutlichsten wieder: Husten, chronische Lungenerkrankungen, die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe und Todesfälle durch Atemwegserkrankungen. Auch die Zeit nach dem Ausscheiden aus dem Beruf ist wichtig: Eine Pneumokoniose kann bei ehemaligen Bergleuten fortschreiten. Untersuchungen der Bevölkerung in der Nähe von Betrieben ergänzen Herz-Kreislauf-Ergebnisse, Lungenkrebs, Atemwegsbeschwerden bei Kindern und Geburtsergebnisse. Die Befunde hängen von der Art des Betriebs und der Vergleichsmethode ab. [14] [6] [7] [9] [11] [20] [21]

Die Schließung der Kokerei Shenango zeigt, dass sich auch Veränderungen nach dem Rückgang industrieller Belastung beobachten lassen: Die Forschungsteams registrierten weniger Notaufnahmebesuche von Kindern mit Asthma und weniger wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Beobachtung ehemaliger Bergleute zeigt wiederum, weshalb die Gesundheitsgeschichte nicht am Tag des Ausscheidens endet. [24] [25] [14]

Das Gesamtbild der Bevölkerungsgesundheit ist eine andere Beschreibungsebene. Suizide, Infektionen, Vergiftungen, Lebenserwartung und Gesamtsterblichkeit sind wichtig, um das Leben in einer Region zu verstehen. Dadurch werden sie jedoch nicht zu einer Liste nachgewiesener Kohlefolgen. Ergebnisse aus Belastungsstudien und regionale Statistiken sollten nebeneinander gelesen werden, wobei ihr Unterschied erhalten bleiben muss.

Ich möchte, dass neben den Tonnen geförderter und verkaufter Kohle die Menschen sichtbar werden. Diejenigen, die im Bergwerk gearbeitet haben. Diejenigen, deren Häuser neben einem Tagebau oder einer Aufbereitungsanlage stehen. Und diejenigen, die dort leben, wo mit Kohle gehandelt wird. Dazu gehört, nicht nur die Fördermenge zu sehen, sondern auch die Gesundheit der Beschäftigten nach dem Ausscheiden aus dem Unternehmen, die Gesundheit der Nachbarn und ihre Veränderung im Laufe der Zeit. Für dieses Gespräch gibt es bereits konkrete Studien, Orte, Jahre und Zahlen.